거골 골연골 병변이란?

발목 염좌 후 지속되는 통증, 붓기, 힘 빠짐과 관련될 수 있는 관절 연골 손상

거골 골연골 병변(Osteochondral Lesion of the Talus, OLT/OCL)은 

발목 관절을 이루는 거골의 관절 연골과 그 아래 연골하골에 손상이 생기는 질환입니다.

과거에는 박리성 골연골염(OCD, osteochondritis dissecans), 

거골 골괴사, 연골하 골절, transchondral fracture, osteochondral defect 등 

여러 용어로 불렸지만, 최근에는 주로 거골 골연골 병변 또는 OCL/OLT라는 표현을 사용합니다.

이 질환은 발목을 심하게 접질린 뒤 발생할 수 있고, 

급성 발목 염좌나 인대 손상이 제대로 회복되지 않은 뒤 

만성 통증으로 남는 경우도 있습니다. 

또 특별히 크게 다친 기억이 없는데도 발목이 붓거나, 

특정 각도에서 힘이 빠지거나, 걸을 때 깊은 통증을 호소하면서 발견되기도 합니다.

사진 설명: 거골 골연골 병변에 대한 고전적 종설 논문입니다. 

거골 골연골 병변은 발목 염좌 후 지속되는 통증이나 만성 발목 불안정성과 함께 발견될 수 있어 정확한 평가가 필요합니다.

1. 거골 골연골 병변은 어떤 질환인가요?

발목 관절은 정강이뼈, 종아리뼈, 거골이 만나 이루어집니다. 

이 중 거골은 체중을 받아 발로 전달하는 중요한 뼈입니다.

거골의 위쪽 관절면은 매끄러운 연골로 덮여 있습니다. 

그런데 발목을 접질리거나 반복적인 충격이 가해지면 연골과 

그 아래 연골하골이 함께 손상될 수 있습니다. 이것이 거골 골연골 병변입니다.

초기에는 연골하골의 미세 손상이나 골수 부종으로 시작할 수 있고, 

진행되면 연골 조각이나 골편이 부분적으로 떨어지거나 

관절 안에서 불안정하게 움직일 수 있습니다. 

이 경우 발목 통증, 붓기, 걸림감, 힘 빠짐, 반복적인 염좌 느낌이 나타날 수 있습니다.

2. 어디에 잘 생기나요?

거골 골연골 병변은 주로 거골의 내측 후방 또는 외측 전방에 잘 발생합니다.

연골하 낭종, 즉 subchondral cyst는 내측 병변에서 더 흔하게 관찰될 수 있습니다.

3. 왜 생기나요?

거골 골연골 병변의 가장 흔한 원인은 외상, 특히 발목 염좌입니다.

발목이 족저굴곡된 상태에서 안쪽으로 접질리거나, 외측으로 강한 힘이 가해질 때 

거골의 관절면이 충격을 받을 수 있습니다. 이때 연골과 연골하골이 함께 손상됩니다.

원인은 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

급성 발목 염좌

반복적인 발목 접질림

만성 발목 외측 불안정성

거골 관절면의 압박 손상

비골 또는 거골 주변 견열 손상

발목의 반복적인 스포츠 부하

후족부 내반 변형

발목 관절의 정렬 이상

과거 외상 후 회복 불완전

특히 발목을 접질린 뒤 시간이 지났는데도 통증과 붓기가 

반복된다면 단순 인대 손상만으로 보면 안 됩니다. 

거골 골연골 병변이 동반되어 있을 수 있습니다.

4. 어떤 증상이 나타나나요?

대표 증상은 다음과 같습니다.

발목 깊은 곳의 통증

발목을 접질린 뒤 통증이 오래 지속됨

발목이 반복적으로 붓는 느낌

특정 각도에서 힘이 빠지는 느낌

걸을 때 발목 안쪽 또는 바깥쪽 깊은 통증

운동 후 발목 부종

발목이 걸리는 느낌

발목이 덜컥거리거나 잠기는 느낌

반복적인 발목 염좌

오래 걷거나 뛰면 심해지는 통증

계단이나 경사길에서 불편감

5. 발목 인대 손상과 함께 봐야 하는 이유

발목 외측 불안정성이 있으면 거골이 정상적으로 안정되지 못하고 

관절 안에서 미세하게 흔들릴 수 있습니다. 

이 상태가 반복되면 거골 관절면에 비정상적인 부하가 가해지고 

골연골 병변이 악화될 수 있습니다.

따라서 거골 골연골 병변을 평가할 때는 반드시 다음을 함께 확인해야 합니다.

전거비인대 손상

종비인대 손상

만성 발목 외측 불안정성

발목 내번 스트레스 검사

전방 전위 검사

거골하 관절 불안정성

후족부 내반 변형

발목 족배굴곡 제한

비골건 손상

내측 삼각인대 손상

6. X-ray에서 보이나요?

거골 골연골 병변은 X-ray에서 보일 수도 있지만, 

초기에는 보이지 않는 경우도 많습니다.

X-ray에서 확인할 수 있는 소견은 다음과 같습니다.

거골 관절면의 불규칙성

연골하골 음영 변화

골편

연골하 낭종

관절면 함몰

골경화

만성 병변의 경계

하지만 X-ray가 정상이라고 해서 거골 골연골 병변을 배제할 수는 없습니다. 

통증이 지속되면 CT나 MRI를 고려해야 합니다.

7. CT와 MRI는 어떤 역할을 하나요?

8. 거골 골연골 병변의 분류

거골 골연골 병변은 병변의 안정성, 골편의 전위 여부, 

연골하골 상태에 따라 여러 단계로 나눌 수 있습니다.

고전적으로는 Berndt and Harty classification이 많이 사용됩니다.

Stage I: 연골하골 압박 손상

Stage II: 골편이 부분적으로 분리된 상태

Stage III: 골편이 분리되었지만 제자리에서 크게 벗어나지 않은 상태

Stage IV: 골편이 떨어져 관절 내에서 이동한 상태

9. 증상과 병기만으로 수술을 결정하나요?

치료 방향은 다음 요소를 종합해서 결정해야 합니다.

통증 정도

부종과 반복 염좌 여부

관절 걸림감 또는 잠김 증상

병변 위치

병변 크기

골편 안정성

연골하 낭종 여부

발목 외측 불안정성 동반 여부

환자의 활동 수준

보존적 치료 반응

스포츠 복귀 목표

즉, 객관적인 영상 소견과 환자의 주관적인 증상을 모두 고려해야 합니다.

10. 보존적 치료는 언제 하나요?

증상이 경미하거나 골편이 안정적이고 전위가 없는 경우에는 

보존적 치료를 먼저 고려할 수 있습니다.

보존적 치료는 다음과 같습니다.

활동 조절

체중부하 제한

보조기 또는 부목

통증 조절

발목 안정화 운동

고유수용감각 훈련

발목 외측 인대 재활

후족부 정렬 평가

체외충격파 치료

필요 시 주사치료

반복 염좌 예방 교육

11. 수술은 언제 고려하나요?

수술적 치료에는 여러 방법이 있습니다.

관절경적 변연절제술

미세천공술, microfracture

골편 고정술

자가골연골 이식

동종골연골 이식

연골 재생술

개방형 수술

동반 인대 재건술 또는 봉합술

관절경 수술을 할지, 개방형 수술을 할지, 연골하골을 어떻게 다룰지는 

병변의 위치와 크기, 깊이, 골편 안정성, 동반 불안정성에 따라 결정합니다.

12. 만성 발목 불안정성을 같이 치료해야 하는 이유

거골 골연골 병변에서 가장 중요한 점 중 하나는 

발목 외측 불안정성을 놓치지 않는 것입니다.

만약 발목이 계속 흔들리는 상태에서 거골 병변만 치료하면, 

관절면에 비정상적인 부하가 반복되어 통증이 재발할 수 있습니다.

따라서 치료 전에는 반드시 발목 안정성을 평가해야 합니다.

13. 병원에 내원해야 하는 경우

다음과 같은 경우에는 거골 골연골 병변 평가가 필요할 수 있습니다.

발목을 접질린 뒤 통증이 오래 지속되는 경우

발목이 반복적으로 붓는 경우

특정 각도에서 발목에 힘이 빠지는 경우

발목 안쪽 또는 바깥쪽 깊은 통증이 있는 경우

발목이 걸리거나 잠기는 느낌이 있는 경우

X-ray에서 이상이 없다고 했지만 통증이 계속되는 경우

만성 발목 불안정성이 있는 경우

발목을 반복적으로 접질리는 경우

운동 후 발목 부종이 반복되는 경우

평발, 후족부 변형, 부주상골 등이 동반된 경우

발목 수술 여부를 고민 중인 경우

특히 발목 염좌 후 4~6주 이상 통증과 부종이 지속된다면 

단순 염좌로 넘기지 말고 추가 평가를 고려해야 합니다.

14. 자주 묻는 질문

Q. 거골 골연골 병변은 발목 염좌와 관련이 있나요?

Q. X-ray가 정상이어도 OCL이 있을 수 있나요?

Q. 거골 골연골 병변은 반드시 수술해야 하나요?

Q. 발목 불안정성도 같이 치료해야 하나요?

Q. 운동을 계속해도 되나요?

15. 정리