팔 안쪽 저림과 전기오는 통증, 피임 임플란트가 신경을 건드린 경우 > 연구/건강정보

팔 안쪽 저림과 전기 오는 통증, 피임 임플란트가 신경을 건드린 경우​

팔 안쪽이 저리고, 새끼손가락 쪽으로 찌릿찌릿한 통증이 내려간다면 

 많은 분들이 목디스크나 팔꿈치 신경 문제를 먼저 떠올립니다.

물론 경추 디스크, 팔꿈치 터널 증후군, 손목 신경 압박 등도 중요한 원인입니다.

하지만 드물게는 팔 안쪽에 삽입되어 있던 피임 임플란트가 깊은 위치로 이동하거나,

제거 과정에서 더 깊이 밀려 들어가면서 주변 신경을 자극하는 경우도 있습니다.

​특히 팔 안쪽에는 척골신경, 정중신경, 상완동맥,

정맥 등 중요한 신경과 혈관 구조물이 지나갑니다.

따라서 피임 임플란트가 만져지지 않거나, 제거 시도 후 통증과 저림이

심해졌다면 단순히 “잘 안 빠지는 이물질”로만 보면 안 됩니다.

신경과 얼마나 가까운지, 실제로 신경을 누르거나 자극하고 있는지,

초음파로 세밀하게 확인하는 과정이 필요할 수 있습니다.​

이번에 소개할 논문은 바로 이런 드문 상황에서 초음파를 이용해

신경 손상을 피하면서 피임 임플란트를 제거한 증례보고입니다.

이번 논문은

“Ultrasound-Guided Hydrodissection with Needle Stabilization: An Innovative Nerve-Sparing Approach to Remove a Contraceptive Implant Causing Ulnar Neuropathy” 

라는 제목으로 국제 학술지 Diagnostics에 게재되었습니다.​

논문에서는 팔 안쪽에 삽입되어 있던 피임 임플란트, 

즉 Implanon이 깊은 위치로 이동하면서 척골신경 주변을 자극한 환자에서, 

개방 수술 대신 초음파 유도 하이드로다이섹션과 바늘 안정화 기법을 이용해 

안전하게 제거한 증례를 보고했습니다.

쉽게 말하면,

“신경 바로 옆에 있는 작은 임플란트를 어떻게 신경 손상 없이 빼낼 수 있을까?”

에 대한 하나의 기술적 해결 방법을 제시한 논문입니다.

피임 임플란트는 일반적으로 팔 안쪽의 피부 아래, 비교적 얕은 피하층에 위치합니다. 

정상적으로 잘 삽입되어 있으면 손으로 만져지는 경우가 많고, 

제거할 때도 비교적 간단하게 제거되는 경우가 많습니다.

하지만 일부에서는 다음과 같은 문제가 생길 수 있습니다.

임플란트가 너무 깊게 삽입된 경우

시간이 지나면서 위치가 변한 경우

손으로 만져지지 않는 경우

제거 과정에서 더 깊이 밀려 들어간 경우

임플란트가 신경이나 혈관 가까이 위치한 경우

반복적인 제거 시도 후 통증과 저림이 심해진 경우

이런 경우에는 무리하게 손으로 찾거나, 반복적으로 절개해서

빼내려고 하면 신경이나 혈관 손상 위험이 커질 수 있습니다.

특히 팔 안쪽에는 척골신경이 지나가는데, 이 신경이 자극되면

팔꿈치 안쪽에서 아래팔 안쪽, 새끼손가락과 약지 쪽으로 저림,

감각 저하, 전기 오는 통증이 나타날 수 있습니다.

환자가 호소한 저림과 감각저하 부위. 팔 안쪽에서 아래팔 안쪽, 새끼손가락 방향으로 증상이 이어지는 양상은, 척골신경 자극과 관련될 수 있음.

논문에 보고된 환자는 38세 여성입니다.

왼쪽 팔에 피임 임플란트가 삽입되어 있었고,

사용 기간이 지나 제거를 시도했지만 임플란트가 깊이 위치해 있어

여러 차례 제거가 실패했습니다.

문제는 그 이후였습니다.

제거 시도 후 팔 안쪽과 팔꿈치 안쪽 부위에 타는 듯한 통증, 찌릿한 통증,

전기 오는 듯한 통증, 저림, 감각이상 증상이 점점 심해졌습니다.

진찰에서는 팔 안쪽을 두드렸을 때 척골신경 방향으로 통증이 퍼지는

Tinel sign이 확인되었고, 척골신경 및 내측 전완

피부신경 영역의 감각 저하가 관찰되었습니다.

통증 정도는 NPRS 10점 만점에 10점으로 매우 심했고, 

상지 기능을 평가하는 QuickDASH 점수도 55점으로 기능 저하가 뚜렷했습니다.

다행히 운동마비는 확인되지 않았습니다.

이 환자의 임플란트는 손으로 만져지지 않았습니다.

이럴 때 중요한 것은 먼저 위치를 정확히 확인하는 것입니다.

X-ray에서는 팔 안쪽에 가느다란 선 모양의 구조물이 확인되었습니다.

즉, 임플란트가 실제로 팔 안쪽에 남아 있다는 것을 확인할 수 있었습니다.

하지만 X-ray만으로는 신경과 혈관, 근육 사이에서

임플란트가 정확히 어떤 관계에 있는지 알기 어렵습니다.

그래서 초음파 검사가 필요했습니다.

초음파에서는 임플란트가 근육층 깊은 곳에 위치하고 있었고,

척골신경 바로 근처에 있는 것으로 확인되었습니다.

즉, 단순히 “깊이 있는 임플란트”가 아니라

“신경 가까이 위치한 임플란트”​​였던 것입니다.

이 차이는 매우 중요합니다.

신경과 가까운 이물질을 제거할 때는, 위치만 찾는 것이

아니라 신경을 보호하면서 제거하는 전략이 필요하기 때문입니다.

X-ray에서 팔 안쪽에 남아 있는 선 모양의 피임 임플란트가 확인됨. X-ray는 임플란트의 존재와 대략적인 위치를 확인하는 데 도움이 됨.

초음파에서는 임플란트가 근육층 깊은 곳에 위치하고, 척골신경과 매우 가까운 관계를 보이는 것을 확인할 수 있으며, 신경 주변 이물질 제거에서는 이러한 실시간 초음파 평가가 중요하다.

하이드로다이섹션이란 무엇일까요?

하이드로다이섹션은 초음파를 보면서 신경 주변에 주입액을 넣어,

신경과 주변 조직 사이의 공간을 부드럽게 열어주는 방법입니다.

쉽게 말하면, 신경 옆에 달라붙어 있거나 너무 가까이 붙어 있는

구조물 사이에 액체 공간을 만들어 신경을 보호하는 방식입니다.

이번 논문에서는 5% 포도당 용액, D5W를 사용했습니다.

D5W를 사용한 이유는 크게 세 가지로 설명할 수 있습니다.

첫째, 신경과 임플란트 사이에 물리적인 공간을 만들어 줍니다.

둘째, 신경 주변의 염증성 자극을 줄이는 데 도움이 될 가능성이 있습니다.

셋째, 국소마취제를 사용하지 않으면 시술 중 환자의 감각 반응을 확인할 수 있어,

신경이 과도하게 자극되는 상황을 더 빨리 파악할 수 있습니다.

물론 이것은 숙련된 초음파 시술 경험이 필요한 과정입니다.

신경 가까이 바늘을 접근시키고, 주입액이 실제로

신경과 임플란트 사이에 들어가는지

실시간으로 확인해야 하기 때문입니다.

 5% 포도당 용액을 이용한 초음파 유도 하이드로다이섹션 장면. 주입액이 임플란트와 척골신경 사이에 저에코성 공간을 만들면서, 신경을 보호하는 완충 공간 역할을 함.

임플란트가 움직이면 어떻게 해야 할까요?

이번 증례에서 어려웠던 점은 임플란트가 매우 미끄럽고 움직이기 쉬웠다는 것입니다.

초음파로 위치를 확인하고, 하이드로다이섹션으로 신경 주변 공간을 만들었지만,

겸자로 잡으려는 순간 임플란트가 움직이면서 위쪽으로 이동했습니다.

​이런 상황에서는 무리하게 잡으려고 하면 신경을 더 자극하거나,

임플란트가 더 깊은 곳으로 이동할 수 있습니다.

논문에서는 이를 해결하기 위해 추가 하이드로다이섹션을 시행하여 임플란트를

다시 아래쪽으로 이동시키고, 25G 바늘을 이용해 임플란트 한쪽 끝을 고정했습니다.

이것을 needle stabilization이라고 설명할 수 있습니다.

즉, 바늘로 임플란트를 안정화시켜 더 이상 미끄러지지 않게 만든 뒤, 

초음파를 보면서 겸자로 안전하게 제거한 것입니다.

이 과정이 이번 논문의 핵심 기술적 포인트입니다.

임플란트가 시술중 움직이지 않도록 25G 바늘로 한쪽 끝을 안정화한 뒤, 초음파를 보면서 제거하는 과정. 신경 가까이 위치한 미끄러운 이물질을 제거할 때 안정화 과정이 중요함

결과는 어땠을까요?

최종적으로 약 4cm 길이의 Implanon 막대가 끊어지지 않고 온전히 제거되었습니다. 

추가적인 큰 절개나 개방 수술은 필요하지 않았고, 초음파와 C-arm으로 남아 있는 이물질이 없는지 확인했습니다.

환자는 시술 직후 통증이 NPRS 10점에서 2점으로 감소했습니다.

시술 다음 날에도 감염 소견은 없었고, 팔꿈치와 손목 움직임도 잘 유지되었습니다.

1개월 후에는 팔로 뻗치는 심한 통증과 저림이 대부분 호전되었고,

QuickDASH 점수도 4.5점으로 크게 좋아졌습니다.

1년 추적 관찰에서는 통증이 0점,

QuickDASH도 0점으로 보고되어 장기적으로도 좋은 결과가 유지되었습니다.

시술 후 초음파로 임플란트가 제거되었는지 확인한 이미지. 이물질이 남아 있지 않은지, 신경 주변 상태는 어떤지 확인하는 과정이 중요함.

C-arm 영상에서 시술 전에는 선형 임플란트가 보였고, 제거 후에는 같은 위치에 남아 있는 방사선 불투과성 이물질이 보이지 않는 것을 확인 함.

왜 이런 논문이 중요할까요?

​

의학에서 중요한 것은 “어떤 치료를 했다”만이 아닙니다.

어떤 상황에서 위험이 생길 수 있는지, 그 위험을 어떻게 줄일 수 있는지,

실제 환자에서 어떤 방법이 도움이 되었는지를

기록하고 공유하는 것도 중요합니다.

​

이번 증례는 매우 드문 상황입니다.

하지만 실제 진료 현장에서는 “잘 안 빠지는 이물질”,

“만져지지 않는 임플란트”, “제거 후 심해진 저림” 같은

문제를 만날 수 있습니다.

이때 단순히 반복해서 빼내려는 접근은 위험할 수 있습니다.

신경과 혈관을 초음파로 확인하고, 필요한 경우 신경 주변을

하이드로다이섹션으로 분리하고, 움직이는 이물질을 안정화한 뒤

제거하는 접근은 환자의 신경 손상 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.