부주상골이란?
발 안쪽 돌출 통증, 평발, 후경골건 기능저하와 관련될 수 있는 accessory navicular
부주상골(accessory navicular)은 발 안쪽에 있는
주상골 주변에 추가로 존재하는 작은 뼈입니다.
의학적으로는 accessory navicular,
os tibiale externum, prehallux라고도 부릅니다.
부주상골은 선천적으로 생기는 해부학적 변이입니다.
반드시 있어야 하는 뼈는 아니지만, 전체 인구의
약 10~14%에서 관찰될 정도로 비교적 흔합니다.
많은 경우 증상이 없지만, 발 안쪽 통증, 평발, 발목 불안정성,
후경골건 기능저하와 연결될 수 있습니다.
특히 발 안쪽 복숭아뼈 아래쪽이 튀어나와 보이거나, 신발에 닿을 때 아프거나,
오래 걷고 난 뒤 발 안쪽이 붓고 아프다면 부주상골증후군을 의심할 수 있습니다.
사진 설명: 발 안쪽에 돌출되어 보이는 부주상골 예시입니다.
부주상골이 있는 경우 신발과 마찰되거나 후경골건이 당겨지면서 발 안쪽 통증이 발생할 수 있습니다.
1. 부주상골은 어떤 구조인가요?
주상골은 발 안쪽 아치의 중심부에 위치한 뼈입니다.
이 주상골에는 후경골건(posterior tibial tendon)이 붙어
발의 아치를 지지하는 데 중요한 역할을 합니다.
부주상골은 주상골 안쪽에 추가로 존재하는 작은 뼈입니다.
해부학적 명칭일 뿐, 부주상골 자체가 반드시 병이라는 뜻은 아닙니다.
하지만 부주상골 주변에 통증이 생기면
이를 부주상골증후군 또는 통증성 부주상골이라고 부릅니다.
부주상골이 문제가 되는 이유는 다음과 같습니다.
발 안쪽으로 뼈가 돌출되어 신발과 마찰될 수 있음
후경골건이 부주상골에 부착되거나 당겨지면서 통증을 만들 수 있음
부주상골과 주상골 사이 연골 결합부가 손상될 수 있음
반복적인 외상이나 발목 염좌 후 증상이 시작될 수 있음
발의 아치 기능과 후경골건 기능에 영향을 줄 수 있음
2. 부주상골의 종류
부주상골은 보통 세 가지 유형으로 나눕니다.
1) 제1형 부주상골
제1형은 후경골건 내부에 작은 소골처럼 존재하는 형태입니다.
주상골과 연골 결합을 이루지 않기 때문에
증상을 일으키는 경우가 비교적 드뭅니다.
2) 제2형 부주상골
제2형은 부주상골과 주상골 사이에
연골 결합(synchondrosis)이 있는 형태입니다.
이 연결 부위는 뼈에 비해 약하기 때문에
반복적인 부하나 외상에 의해 손상되기 쉽습니다.
임상적으로 통증을 가장 잘 일으키는 유형이 제2형입니다.
3) 제3형 부주상골
제3형은 부주상골과 주상골이 유합되어
하나의 뼈처럼 연결된 형태입니다.
발 안쪽으로 뿔처럼 돌출되어 보일 수 있어
cornuate navicular라고도 합니다.
사진 설명: 부주상골의 분류입니다.
제1형은 후경골건 내 작은 소골, 제2형은 주상골과 연골 결합을 가진 형태, 제3형은 주상골과 유합되어 돌출된 형태로 구분합니다.
3. 부주상골이 있으면 모두 평발인가요?
아닙니다.
부주상골이 있다고 해서 반드시 평발이 되는 것은 아닙니다.
부주상골이 있어도 발의 아치가 정상인 경우가 많습니다.
하지만 부주상골이 있는 환자에서
후경골건 기능저하가 동반되면 평발로 진행하거나
발 안쪽 통증이 반복될 수 있습니다.
후경골건은 발의 안쪽 아치를 지지하는 중요한 힘줄입니다.
부주상골이 있으면 후경골건의 당기는 방향이 변하거나,
주상골 부착부에 반복적인 부하가 걸릴 수 있습니다.
이 상태가 오래 지속되면 후경골건에 통증과 기능저하가 생기고,
발의 아치가 무너질 수 있습니다.
즉, 부주상골 = 평발은 아니지만, 부주상골이 있는 환자에서
후경골건 기능을 놓치면 평발과 발목 불안정성으로 이어질 수 있습니다.
4. 왜 통증이 생기나요?
부주상골은 원래 증상이 없는 경우가 많습니다.
하지만 다음과 같은 상황에서 통증이 생길 수 있습니다.
신발과 부주상골 돌출부가 반복적으로 마찰되는 경우
오래 걷거나 뛰면서 후경골건이 과사용되는 경우
발목을 접질린 뒤 부주상골과 주상골 사이가 손상된 경우
부주상골과 주상골 사이 연골 결합부가 벌어진 경우
후경골건 부착부에 염증이나 부분 손상이 생긴 경우
평발이나 과도한 발의 외번이 동반된 경우
스포츠 활동 후 발 안쪽 통증이 반복되는 경우
특히 제2형 부주상골은 주상골과 연골 결합으로
연결되어 있어 외상이나 반복 부하에 취약합니다.
발목 염좌 후 갑자기 발 안쪽 통증이 생겼다면
단순 발목 염좌뿐 아니라 부주상골 손상도 확인해야 합니다.
5. 소아와 성인에서 증상이 다른가요?
소아와 청소년에서는 신발에 닿는 통증이나 운동 후
발 안쪽 통증으로 나타나는 경우가 많습니다.
성인에서는 발목을 접질리거나 발이 뒤틀린 뒤 증상이 시작되는 경우가 많습니다.
이학적 검사에서는 발 안쪽 주상골 부위에 부종과 압통이 관찰될 수 있습니다.
대표적인 증상은 다음과 같습니다.
발 안쪽 돌출 부위 통증
신발을 신으면 눌려서 아픔
오래 걷거나 운동 후 발 안쪽 통증
발목을 접질린 뒤 발 안쪽 통증 발생
주상골 부위 부종
평발이 동반된 발 피로감
발목이 자주 접질리는 느낌
발 안쪽 힘줄을 따라 당기는 통증
한발 뒤꿈치 들기가 어려움
특히 한발로 뒤꿈치를 드는 single limb heel rise가 잘 되지 않거나
통증이 심하면 후경골건 기능저하를 의심해야 합니다.
6. 진단은 어떻게 하나요?
부주상골은 X-ray에서 확인할 수 있습니다.
기본적으로 체중부하 상태에서 발 X-ray를 촬영하여 발의 아치,
주상골 위치, 부주상골 모양을 확인합니다.
필요한 경우 외측 사선 영상을 촬영하면 부주상골을 더 잘 확인할 수 있습니다.
진료에서는 다음을 함께 평가합니다.
부주상골 유형
통증 위치와 압통
발의 아치 높이
평발 여부
후경골건 기능
발목 염좌 병력
발목 불안정성
한발 뒤꿈치 들기 검사
보행 패턴
신발과 마찰되는 부위
발목 인대 손상 동반 여부
초음파는 부주상골 주변 연부조직, 후경골건, 연골 결합부 손상,
부착부 통증을 평가하는 데 도움이 됩니다.
MRI는 후경골건 손상, 골수 부종, 연골 결합부 염증,
동반 발목 병변이 의심될 때 고려할 수 있습니다.
7. 부주상골과 발목 불안정성
부주상골이 있는 환자에서는 발목 염좌와
만성 발목 불안정성이 함께 나타나는 경우가 있습니다.
후경골건 기능이 떨어지면 발 안쪽 아치를 지지하는 힘이 약해지고,
발의 정렬이 무너질 수 있습니다.
이 상태에서는 고유수용감각이 떨어지고,
발목이 반복적으로 접질릴 수 있습니다.
따라서 부주상골 환자에서 발목 염좌가 반복된다면
단순히 발목 인대만 치료해서는 부족할 수 있습니다.
발목 인대, 후경골건, 발의 아치, 부주상골 부위 통증을
함께 평가해야 재발을 줄일 수 있습니다.
치료 방향을 세울 때는 다음을 함께 봐야 합니다.
전거비인대 손상
종비인대 손상
만성 발목 불안정성
후경골건 기능
발의 아치
보행 시 발의 외번
발목과 발의 고유수용감각
발목 재활 필요성
8. 골반과 하지 정렬도 함께 봐야 합니다
부주상골과 발 통증은 발만의 문제가 아닐 수 있습니다.
발의 아치와 후경골건 기능은 무릎, 고관절, 골반 정렬과도 연결됩니다.
몸의 정렬이 무너지면 발 안쪽에 반복적인 부하가 걸리고,
후경골건과 부주상골 부위에 통증이 생길 수 있습니다.
예를 들어 골반이 기울거나, 고관절 조절이 부족하거나,
무릎이 안쪽으로 무너지면 발이 과도하게 외번될 수 있습니다.
이 경우 부주상골 부위와 후경골건에 더 큰 부하가 반복됩니다.
따라서 부주상골 치료에서는 발만 보는 것이 아니라,
발목, 무릎, 고관절, 골반의 정렬과 움직임까지 함께 평가하는 것이 좋습니다.
사진 설명: 정적 자세와 동적 보행에서 골반과 하지 정렬이 발의 부하에 영향을 주는 과정을 보여주는 그림입니다.
부주상골 통증은 발의 구조뿐 아니라 하지 전체 정렬과도 관련될 수 있습니다.
9. 비수술 치료는 어떻게 하나요?
부주상골이 있다고 해서 모두 수술해야 하는 것은 아닙니다.
대부분의 환자는 비수술 치료로 증상 조절이 가능합니다.
비수술 치료의 목표는 부주상골 부위의 압박과 후경골건의 과부하를 줄이고,
발의 정렬과 기능을 회복하는 것입니다.
대표적인 치료는 다음과 같습니다.
활동량 조절
통증을 유발하는 운동 제한
신발 교정
안쪽 돌출부 압박 줄이기
깔창 또는 아치 지지
보조기
테이핑
후경골건 재활운동
발 intrinsic muscle 강화
발목 안정화 운동
고유수용감각 훈련
초음파 유도 주사치료
프롤로치료
체외충격파 치료
처음 손상된 경우에는 골절 치료처럼 4~6주 정도 보호와
고정을 시행하면 연골 결합부 회복에 도움이 될 수 있습니다.
다만 재발성 손상이나 오래된 통증에서는 이미 연골 결합부가 불안정하거나
불유합 상태일 수 있어 치료 기간이 더 길어질 수 있습니다.
10. 프롤로치료와 하이드로다이섹션은 어떤 역할을 하나요?
부주상골 부위의 통증이 후경골건, spring ligament,
연골 결합부 주변 불안정성과 관련되어 있다면 주사치료를 고려할 수 있습니다.
프롤로치료는 인대와 힘줄 부착부의 회복을 목표로 하는 치료입니다.
부주상골 주변의 후경골건 부착부, spring ligament, 연골 결합부 주변
통증이 있을 때 선택적으로 고려할 수 있습니다.
하이드로다이섹션은 신경이나 힘줄 주변의 유착,
연부조직 움직임 제한이 의심될 때 고려할 수 있습니다.
다만 주사치료는 단독으로 끝나는 치료가 아닙니다.
깔창, 테이핑, 보조기, 운동치료, 발목 안정화 훈련이
함께 이루어져야 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
11. 수술은 언제 고려하나요?
부주상골이 있다고 해서 수술을 먼저 고려하지는 않습니다.
수술은 증상이 일상생활이나 운동에 지속적인 장애를 만들고,
충분한 비수술 치료에도 호전되지 않을 때 검토합니다.
수술을 고려할 수 있는 경우는 다음과 같습니다.
통증이 오래 지속되는 경우
운동이나 일상생활에 뚜렷한 제한이 있는 경우
부주상골 부위 압통이 반복되는 경우
한발 뒤꿈치 들기가 어려운 경우
후경골건 기능저하가 동반된 경우
보조기, 깔창, 재활치료에도 호전이 부족한 경우
재발성 손상이 반복되는 경우
다만 증상이 가벼운 환자에게 수술을 시행하면 수술 후에도
후경골건 부착부 통증이 남거나, 운동 후 경미한 통증이 지속될 수 있습니다.
따라서 수술은 환자의 증상, 기능 제한, 활동 수준,
후경골건 상태를 충분히 평가한 뒤 결정해야 합니다.
12. 병원에 내원해야 하는 경우
다음과 같은 증상이 있으면 부주상골증후군 평가가 필요할 수 있습니다.
발 안쪽 뼈가 튀어나와 보이는 경우
신발을 신으면 발 안쪽이 눌려 아픈 경우
오래 걷거나 운동 후 발 안쪽 통증이 생기는 경우
발목을 접질린 뒤 발 안쪽 통증이 생긴 경우
평발이 있으면서 발 안쪽 통증이 반복되는 경우
발목을 자주 접질리는 경우
발 안쪽이 붓고 누르면 아픈 경우
한발로 뒤꿈치 들기가 어려운 경우
깔창을 해도 통증이 반복되는 경우
발목 인대 손상과 발 안쪽 통증이 함께 있는 경우
특히 성장기 아이가 발 안쪽 통증을 반복적으로 호소하거나,
운동 후 통증 때문에 절뚝거린다면 조기에 평가하는 것이 좋습니다.
13. 자주 묻는 질문
Q. 부주상골은 병인가요?
부주상골 자체는 선천적인 해부학적 변이입니다.
증상이 없으면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.
하지만 통증이 있으면 부주상골증후군으로 보고 치료가 필요할 수 있습니다.
Q. 부주상골이 있으면 반드시 평발인가요?
아닙니다.
부주상골이 있어도 발의 아치가 정상인 경우가 많습니다.
다만 후경골건 기능저하가 동반되면 평발이나 발목 불안정성으로 이어질 수 있습니다.
Q. X-ray만으로 진단할 수 있나요?
대부분 X-ray에서 확인할 수 있습니다.
하지만 후경골건 손상, 연골 결합부 염증, 골수 부종,
동반 발목 인대 손상은 초음파나 MRI가 필요할 수 있습니다.
Q. 부주상골은 꼭 수술해야 하나요?
대부분은 비수술 치료를 먼저 시행합니다.
활동 조절, 깔창, 보조기, 테이핑, 재활운동, 주사치료 등으로 호전될 수 있습니다.
수술은 증상이 오래 지속되고 기능 제한이 뚜렷한 경우에 고려합니다.
Q. 발목을 자주 접질리는 것과 관련이 있나요?
관련될 수 있습니다.
부주상골이 있고 후경골건 기능이 떨어지면 발의 아치와 발목 안정성이 약해질 수 있습니다.
이 경우 발목 인대 손상과 함께 평가해야 합니다.
14. 정리
부주상골은 발 안쪽 주상골 주변에 추가로 존재하는 작은 뼈입니다.
많은 경우 증상이 없지만, 신발 마찰, 외상, 발목 염좌, 후경골건 기능저하,
평발, 만성 발목 불안정성과 관련되어 통증을 만들 수 있습니다.
특히 제2형 부주상골은 주상골과 연골 결합으로 연결되어 있어
반복적인 부하나 외상에 취약합니다.
증상이 오래되면 후경골건 부착부의 퇴행성 변화가 생기고,
발의 아치와 발목 안정성에도 영향을 줄 수 있습니다.
치료는 대부분 비수술적으로 시작합니다.
깔창, 보조기, 테이핑, 운동치료, 후경골건 강화, 발목 안정화,
필요 시 프롤로치료나 체외충격파 등을 환자 상태에 맞게 적용할 수 있습니다.
중요한 것은 부주상골만 보는 것이 아니라, 발의 정렬, 후경골건 기능,
발목 인대, 무릎·고관절·골반 정렬까지 함께 평가하는 것입니다.
구조와 기능을 함께 봐야 재발을 줄이고 좋은 치료 결과를 기대할 수 있습니다.
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