테니스엘보와 스테로이드 주사 후 석회화

외측상과염에서 반복 주사 후 보일 수 있는 연부조직 석회화

테니스엘보, 또는 외측상과염(lateral epicondylitis)은 

팔꿈치 바깥쪽 통증을 일으키는 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 

손목을 펴는 근육과 힘줄이 팔꿈치 바깥쪽 뼈, 

즉 외측상과에 반복적으로 부하를 받으면서 통증이 발생합니다.

대부분은 물리치료, 운동치료, 체외충격파, 주사치료 등 

보존적 치료로 호전을 기대할 수 있습니다. 

하지만 치료 과정에서 반복적인 스테로이드 주사를 받은 뒤 

X-ray에서 팔꿈치 바깥쪽 연부조직 석회화가 관찰되는 경우가 보고되고 있습니다.

중요한 점은 팔꿈치 X-ray에서 보이는 석회가 모두 같은 의미는 아니라는 것입니다. 

뼈와 붙어 있는 골극 또는 부착부 석회화인지, 

뼈와 떨어져 있는 연부조직 석회화인지 구분해야 합니다.

1. 테니스엘보란 어떤 질환인가요?

테니스 선수에게만 생기는 질환은 아닙니다. 

실제로는 손을 많이 쓰는 직업, 반복적인 손목 사용, 컴퓨터 작업, 

무거운 물건 들기, 가사노동, 운동 후에도 흔히 발생합니다.

대표적인 증상은 다음과 같습니다.

팔꿈치 바깥쪽 통증

물건을 들 때 통증

손목을 뒤로 젖힐 때 통증

병뚜껑을 돌릴 때 통증

악수할 때 통증

팔꿈치 바깥쪽을 누르면 아픈 국소 압통

손에 힘이 빠지는 느낌

진단은 병력과 이학적 검사가 중요합니다. 팔꿈치 바깥쪽 압통, 

손목 신전 저항검사에서 통증이 재현되는지, 손목과 손가락을 사용할 때 

증상이 악화되는지를 확인합니다.

2. X-ray는 정상이어야 하나요?

팔꿈치 바깥쪽 석회화는 크게 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

뼈와 붙어 있는 부착부 골극 또는 enthesophyte

뼈와 떨어져 있는 연부조직 석회화

힘줄 주변 석회화

이전 주사나 만성 손상과 관련된 석회화

이 중 특히 뼈와 떨어져 있는 연부조직 석회화는 

과거 스테로이드 주사 병력과 관련될 수 있다는 연구가 있습니다.

3. 스테로이드 주사는 왜 많이 사용되나요?

4. 스테로이드 주사와 석회화는 어떤 관련이 있나요?

2019년에 발표된 연구에서는 외측상과염 환자에서 

스테로이드 주사 병력과 연부조직 석회화 사이의 관련성을 분석했습니다.

연구에서는 외측상과염 환자의 X-ray를 보고 석회화를 두 가지로 나누었습니다.

연구 결과, 연부조직 석회화가 있는 환자군에서 스테로이드 주사 병력이 더 높게 나타났고,

스테로이드 주사 횟수도 관련 요인으로 보고되었습니다.

5. 모든 석회가 스테로이드 주사 때문인가요?

반복적인 힘줄 손상, 만성 부착부 자극, 조직 회복 과정, 

힘줄 퇴행성 변화, 국소 염증 반응, 이전 외상 등 다양한 요인이 관여할 수 있습니다.

6. 스테로이드 주사 후 석회화가 생기는 이유는 무엇일까요?

결국 중요한 것은 반복적인 스테로이드 주사는 힘줄과 

주변 연부조직에 부담을 줄 수 있으므로 신중해야 한다는 점입니다.

7. 왜 초진 X-ray와 추적 X-ray가 중요할까요?

이는 외측상과염 환자에서 통증이 오래 지속되거나, 

주사치료를 여러 번 받았거나, 치료 반응이 예상과 다를 때 

추적 X-ray가 도움이 될 수 있음을 의미합니다.

특히 다음과 같은 경우에는 경과 관찰 영상이 필요할 수 있습니다.

통증이 오래 지속되는 경우

스테로이드 주사를 여러 번 맞은 경우

주사 후 통증 양상이 달라진 경우

팔꿈치 주변에 단단한 압통이 생긴 경우

치료를 해도 반복적으로 재발하는 경우

수술 여부를 판단해야 하는 경우

8. 체외충격파는 어떤 의미가 있나요?

체외충격파는 외측상과염에서 힘줄 부착부와 주변 연부조직에 

물리적 자극을 주어 통증 완화와 조직 회복을 돕는 치료로 사용됩니다.

체외충격파는 다음과 같은 상황에서 고려할 수 있습니다.

만성 외측상과염

약물치료나 물리치료에 반응이 부족한 경우

반복적인 스테로이드 주사를 피하고 싶은 경우

힘줄 부착부 통증이 뚜렷한 경우

수술 전 보존적 치료를 충분히 시도하려는 경우

단, 체외충격파도 단순히 아픈 부위에만 시행하는 것이 아니라, 

힘줄 부착부, 주변 근막, 신경 포착 여부, 목과 어깨의 보상 문제까지 

함께 평가한 뒤 시행하는 것이 좋습니다.

9. 외측상과염은 어떻게 치료해야 하나요?

외측상과염 치료는 통증만 줄이는 것이 아니라, 

힘줄이 반복적으로 손상되는 원인을 줄이고 

회복 환경을 만들어주는 것이 중요합니다.

치료는 단계적으로 접근할 수 있습니다.

1) 생활습관과 사용량 조절

반복적인 손목 신전, 무리한 악력 사용, 무거운 물건 들기, 

장시간 마우스 사용을 조절해야 합니다.

2) 운동치료

손목 신전근의 점진적 강화, 편심성 운동, 전완부 스트레칭, 

어깨와 견갑골 안정화 운동을 함께 시행합니다.

3) 물리치료와 체외충격파

만성 통증이나 힘줄 부착부 통증에는 체외충격파가 도움이 될 수 있습니다.

4) 주사치료

5) 수술적 치료

충분한 보존적 치료에도 호전되지 않고, 힘줄 손상이 심하거나 기능 제한이 크다면 

수술적 치료를 검토할 수 있습니다.

10. 스테로이드 주사를 이미 여러 번 맞았다면?

스테로이드 주사를 이미 여러 번 맞은 경우에는 현재 힘줄 상태와 

X-ray 소견을 다시 확인하는 것이 좋습니다.

특히 다음을 확인해야 합니다.

연부조직 석회화 여부

enthesophyte 여부

힘줄 두께와 변성 정도

부분파열 여부

통증 위치와 압통 부위

손목 신전근 기능

목, 어깨, 손목의 동반 문제

이전 주사 횟수와 시기

반복 주사 이후 통증이 계속된다면 단순히 같은 부위에 다시 주사하는 것보다, 

초음파와 X-ray를 통해 병변을 재평가하고 치료 전략을 바꾸는 것이 좋습니다.

11. 병원에 내원해야 하는 경우

다음과 같은 경우에는 외측상과염과 석회화 여부를 함께 평가해보는 것이 좋습니다.

팔꿈치 바깥쪽 통증이 2주 이상 지속되는 경우

손목을 젖히거나 물건을 들 때 통증이 심한 경우

스테로이드 주사를 맞았지만 통증이 반복되는 경우

스테로이드 주사를 여러 번 맞은 경우

팔꿈치 X-ray에서 석회가 보인다고 들은 경우

주사 후 팔꿈치 통증 양상이 달라진 경우

물리치료나 충격파 치료 후에도 재발하는 경우

수술이 필요하다는 말을 들었지만 원인을 다시 확인하고 싶은 경우

손목, 어깨, 목 통증이 함께 있는 경우

특히 팔꿈치 통증이 오래 지속되면 외측상과염만 보는 것이 아니라, 

경추 방사통, 요골신경 포착, 손목 신전근 문제, 

어깨와 견갑골 기능까지 함께 확인해야 합니다.

12. 자주 묻는 질문

Q. 테니스엘보는 반드시 X-ray에서 이상이 보이나요?

Q. 팔꿈치 석회가 있으면 무조건 수술해야 하나요?

Q. 스테로이드 주사는 맞으면 안 되나요?

Q. 스테로이드 주사 후 석회가 생길 수 있나요?

일부 연구에서는 외측상과염 환자에서 스테로이드 주사 

병력과 연부조직 석회화 사이의 관련성을 보고했습니다. 

다만 모든 석회가 스테로이드 주사 때문이라고 단정할 수는 없고, 

석회의 형태와 위치, 주사 횟수, 치료 경과를 함께 봐야 합니다.

Q. 체외충격파는 테니스엘보에 도움이 되나요?

Q. 주사를 여러 번 맞았는데 계속 아프면 어떻게 해야 하나요?

같은 치료를 반복하기보다 X-ray와 초음파로 힘줄 상태와

 석회화 여부를 다시 확인하는 것이 좋습니다. 

필요하면 치료 방향을 프롤로치료, PRP, 체외충격파, 

운동치료, 수술적 평가 등으로 조정해야 합니다.

13. 정리

관련 질환 및 검색어

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