질환 어깨 석회성 건염이란?

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작성자 인천터미널정형외과관리자 댓글 0건 조회 102회 작성일 26-07-06 13:07

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어깨 석회성 건염이란?

회전근개 힘줄에 석회가 생기는 어깨 통증 질환

석회성 건염(calcific tendinitis)은 어깨 힘줄, 특히

회전근개 힘줄 안에 칼슘 성분의 석회가 침착되면서 통증과 운동 제한을 일으키는 질환입니다.

어깨 통증으로 병원에 내원하는 환자분들 중 비교적 흔하게 볼 수 있으며,

특히 30~50대 여성에서 자주 관찰됩니다. 가장 흔하게 발생하는 부위는

극상근 힘줄(supraspinatus tendon)이며, 그 외에도 극하근, 소원근, 견갑하근 힘줄에서도

발견될 수 있습니다.

중요한 점은 석회가 있다고 해서 모두 통증이 생기는 것은 아니라는 것입니다.

석회의 크기, 위치, 성상, 염증 반응, 점액낭 자극,

어깨 움직임 제한 여부에 따라 증상과 치료 방향이 달라집니다.

사진 설명: 어깨 석회성 건염에 대한 개괄 논문입니다.

석회성 건염은 회전근개 힘줄 안에 칼슘 침착물이 생기는 질환으로, 통증과 어깨 움직임 제한을 유발할 수 있습니다.

1. 석회성 건염은 어떤 질환인가요?

석회성 건염은 회전근개 힘줄 내부에 칼슘 성분이 쌓이면서 발생합니다.

회전근개는 어깨를 안정화하고 팔을 들어 올리거나 돌리는 데 중요한 힘줄입니다.

석회가 힘줄 안에 생기면 초기에는 특별한 증상이 없을 수 있습니다.

하지만 석회가 커지거나, 흡수되는 과정에서 염증 반응이 강하게 생기면

갑자기 심한 어깨 통증이 발생할 수 있습니다.

환자분들은 흔히 다음과 같이 표현합니다.

“갑자기 어깨가 너무 아파요.”

“밤에 아파서 잠을 못 자요.”

“팔을 들 수가 없어요.”

“오십견인 줄 알았는데 석회가 있다고 들었어요.”

“주사를 맞아도 다시 아파요.”

석회성 건염은 단순한 근육통이나 오십견과 증상이 비슷할 수 있지만,

치료 방향이 다르기 때문에 정확한 진단이 필요합니다.

2. 석회성 건염은 왜 생기나요?

석회성 건염의 원인은 아직 하나로 명확하게 설명되지는 않습니다.

대표적으로는 두 가지 이론이 알려져 있습니다.

첫째, 힘줄의 혈액순환이 원활하지 않아 힘줄 세포가 손상되고,

그 부위에 이영양성 석회가 생긴다는 이론입니다.

둘째, 반복적인 힘줄 손상과 미세 외상으로 인해 힘줄에 퇴행성 변화가 생기고,

그 과정에서 석회가 발생한다는 이론입니다.

하지만 실제 임상에서는 단순히 “나이가 들어서 생긴 석회”로만 설명하기 어렵습니다.

석회성 건염은 30~50대에서도 흔히 보이고, 석회가 있다고 모두 아픈 것도 아니며,

석회의 단계와 염증 반응에 따라 통증이 크게 달라질 수 있습니다.

따라서 석회성 건염은 석회가 있는지 여부만 보는 것이 아니라,

석회가 현재 통증을 만들고 있는 상태인지를 확인하는 것이 중요합니다.

3. 석회성 건염의 진행 단계

석회성 건염은 크게 세 단계로 나누어 이해할 수 있습니다.

1) 석회 전 단계, precalcific stage

힘줄 세포와 조직 환경이 변하면서 석회가 생기기 쉬운 상태가 되는 단계입니다.

이 시기에는 영상에서 뚜렷한 석회가 보이지 않을 수 있고,

증상도 명확하지 않을 수 있습니다.

2) 석회 단계, calcific stage

실제로 석회가 형성되고 관찰되는 단계입니다.

이 단계는 다시 세부적으로 나눌 수 있습니다.

형성기, formative phase

휴지기, resting phase

흡수기, resorptive phase

특히 흡수기에는 석회가 분해되고 주변 조직에 염증 반응이 강하게 생기면서

갑작스럽고 심한 통증이 발생할 수 있습니다.

3) 회복 단계, repair stage

석회가 줄어들거나 흡수된 뒤 힘줄 조직이 회복되는 단계입니다.

통증은 줄어들 수 있지만, 어깨가 굳거나 회전근개 기능이 떨어져 있으면

재활치료가 필요할 수 있습니다.

4. 석회가 있으면 왜 아플까요?

석회성 건염에서 통증이 생기는 이유는 여러 가지입니다.

첫째, 석회 주변에서 나오는 화학적 자극이 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

둘째, 석회와 주변 조직 부종으로 인해 힘줄 내부 압력이 증가할 수 있습니다.

셋째, 석회가 점액낭을 자극하면 점액낭염이 생기고,

어깨를 움직일 때 마찰 통증이 발생할 수 있습니다.

넷째, 통증이 지속되면서 어깨를 잘 움직이지 않게 되고,

그 결과 관절이 굳어 오십견처럼 운동 제한이 생길 수 있습니다.

즉, 석회 = 통증이라는 공식은 항상 맞지 않습니다.

석회가 있어도 통증이 없는 경우가 있고, 반대로 작은 석회라도 염증 반응이 강하면

매우 심한 통증을 만들 수 있습니다.

이러한 부분은 X-ray뿐 아니라

초음파 검사, 동적 초음파 검사, Power Doppler 검사 등을 통해

더 자세히 평가할 수 있습니다.

5. X-ray에서는 어떻게 보이나요?

석회성 건염은 보통 X-ray에서 확인할 수 있습니다.

어깨 주변에 하얗고 둥글거나 불규칙한 석회 음영이 관찰됩니다.

어깨는 여러 방향에서 촬영하면 석회의 위치를 더 정확히 파악할 수 있습니다.

특히 극상근, 극하근, 견갑하근 등 어느 힘줄 부위에

석회가 있는지 추정하는 데 도움이 됩니다.

사진 설명: X-ray에서 확인되는 어깨 석회성 건염입니다. 여러 방향의 X-ray 촬영을 통해 석회의 위치와 크기를 확인할 수 있습니다.

6. 초음파 검사는 왜 중요할까요?

석회성 건염에서는 초음파 검사가 매우 유용합니다.

X-ray에서 보이지 않는 작은 석회도 초음파에서 확인되는 경우가 있습니다.

또한 초음파는 석회의 위치, 깊이, 모양, 단단한 정도, 주변 점액낭염,

회전근개 상태를 함께 확인할 수 있습니다.

초음파 검사의 장점은 다음과 같습니다.

작은 석회 확인 가능

회전근개 힘줄 상태 평가 가능

점액낭염 동반 여부 확인 가능

석회 주변 염증 반응 평가 가능

동적 검사로 움직임 중 충돌 여부 확인 가능

주사치료나 barbotage 시술 위치 결정 가능

특히 석회성 건염이 의심되지만 X-ray에서 명확하지 않은 경우,

초음파는 MRI보다 비용 대비 효율적인 검사로 활용될 수 있습니다.

사진 설명: 초음파에서 보이는 석회성 건염입니다.

극상근 또는 견갑하근 힘줄 안에 석회 침착물이 관찰될 수 있으며, 초음파는 치료 위치를 정하는 데도 중요합니다.

7. MRI는 언제 필요할까요?

석회성 건염만 의심되는 경우 처음부터 MRI를 반드시 촬영하는 것은 아닙니다.

X-ray와 초음파로 진단이 가능한 경우가 많기 때문입니다.

하지만 다음과 같은 경우에는 MRI가 도움이 될 수 있습니다.

치료를 해도 통증이 반복되는 경우

회전근개 파열이 의심되는 경우

관절와순 손상이 의심되는 경우

오십견과 감별이 필요한 경우

수술을 계획하는 경우

석회 이외의 다른 질환을 배제해야 하는 경우

MRI는 석회 자체보다 주변 힘줄, 점액낭, 관절낭, 회전근개 파열,

동반 병변을 확인하는 데 의미가 있습니다.

사진 설명: MRI에서 확인되는 석회성 건염입니다. MRI는 석회성 건염과 동반된 회전근개 파열, 점액낭염, 관절낭 병변 등을 확인하는 데 도움이 됩니다.

8. 석회성 건염을 방치하면 어떤 문제가 생길 수 있나요?

석회성 건염은 자연적으로 호전되는 경우도 있습니다.

하지만 증상이 반복되거나 적절히 치료되지 않으면

다른 어깨 질환으로 이어질 수 있습니다.

동반되거나 악화될 수 있는 질환은 다음과 같습니다.

오십견, 유착성 관절낭염

회전근개 파열

회전근개 힘줄병증

점액낭염

대결절부 골용해

골화성 건염

만성 어깨 통증

어깨 관절운동 제한

특히 통증 때문에 어깨를 오래 움직이지 않으면

관절낭이 굳으면서 오십견처럼 진행할 수 있습니다.

따라서 급성 통증을 조절하는 것뿐 아니라,

이후 어깨 움직임을 회복하는 과정도 중요합니다.

9. 치료는 어떻게 하나요?

석회성 건염의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.

초기에는 보존적 치료를 먼저 시행하는 경우가 많습니다.

통증 정도, 석회 크기, 석회 성상, 염증 반응, 어깨 운동 제한,

회전근개 파열 동반 여부에 따라 치료 방법을 결정합니다.

대표적인 치료 방법은 다음과 같습니다.

약물치료

물리치료

주사치료

체외충격파치료

초음파 유도하 barbotage

재활운동

관절경적 석회 제거술

중요한 점은 석회의 단계에 따라 치료 방향이 달라진다는 것입니다.

단단한 석회인지, 흡수기에 있는 부드러운 석회인지, 주변 염증이 강한지,

관절이 굳었는지를 확인해야 합니다.

10. 약물치료와 물리치료

통증이 심하지 않거나 초기 증상이라면 약물치료와 물리치료를 먼저 시행할 수 있습니다.

진통소염제는 통증과 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

다만 위장관, 신장 기능, 심혈관 위험도, 복용 중인 약물에 따라 신중히 사용해야 합니다.

물리치료는 통증 조절과 어깨 움직임 회복을 돕습니다.

급성 통증이 강한 시기에는 무리한 스트레칭보다 통증 조절이 우선이며,

통증이 줄어든 뒤 관절운동 범위를 회복하는 운동이 필요합니다.

11. 체외충격파치료 ESWT

체외충격파치료(ESWT)는 석회성 건염에서

많이 사용되는 보존적 치료 중 하나입니다.

충격파는 석회 부위와 주변 힘줄 조직에 물리적 자극을 전달하여 통증을 줄이고,

석회 흡수와 조직 회복을 돕는 목적으로 시행됩니다.

체외충격파치료는 다음과 같은 경우 고려할 수 있습니다.

석회성 건염으로 인한 만성 어깨 통증

약물치료와 물리치료에 반응이 부족한 경우

석회가 비교적 명확히 보이는 경우

수술 전 보존적 치료를 시도하는 경우

반복되는 통증과 운동 제한이 있는 경우

다만 충격파는 단순히 “아픈 부위에 대충 쏘는 치료”가 아닙니다.

석회의 위치, 깊이, 성상, 주변 힘줄 상태를 확인하고

정확히 적용해야 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

12. 초음파 유도하 Barbotage란?

Barbotage는 초음파로 석회의 위치를 확인하면서

바늘을 이용해 석회를 깨고 씻어내는 치료입니다.

보통 비교적 굵은 바늘을 이용해 석회 침착 부위에 접근하고,

석회 물질을 흡인하거나 세척합니다.

이 치료는 외래에서 시행 가능한 치료 중 하나이며,

석회성 건염에서 효과적인 치료로 사용될 수 있습니다.

다만 모든 석회에 적합한 것은 아닙니다.

석회의 단계, 단단한 정도, 위치, 주변 조직 상태, 시술자의

경험과 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.

Barbotage에서 중요한 점은 다음과 같습니다.

초음파로 석회의 정확한 위치 확인

석회 성상 평가

회전근개 파열 동반 여부 확인

점액낭염 동반 여부 확인

안전한 바늘 접근 경로 설정

시술 후 통증과 관절운동 관리

사진 설명: 초음파 유도하 barbotage 치료 예시입니다.

초음파로 석회 위치를 확인하고, 바늘을 이용해 석회 조직을 분쇄하거나 세척하는 방식으로 시행됩니다.

13. 주사치료는 어떤 역할을 하나요?

석회성 건염에서는 통증과 염증이 심할 때 주사치료를 고려할 수 있습니다.

주사치료는 다음과 같은 목적을 가질 수 있습니다.

급성 통증 완화

점액낭염 감소

주변 염증 조절

어깨 움직임 회복

재활치료를 시작할 수 있는 상태 만들기

다만 반복적인 스테로이드 주사는 힘줄과 주변 조직에

부담을 줄 수 있으므로 신중히 결정해야 합니다.

석회성 건염 치료에서는 단순히 통증만 줄이는 것이 아니라,

석회 위치와 단계, 회전근개 상태를 함께 보고 치료 계획을 세워야 합니다.

14. 수술은 언제 고려하나요?

대부분의 석회성 건염은 보존적 치료로 호전을 기대할 수 있습니다.

하지만 다음과 같은 경우에는 관절경적 석회 제거술 등 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

보존적 치료에도 통증이 지속되는 경우

석회가 크고 단단하며 반복적으로 증상을 만드는 경우

회전근개 파열이 동반된 경우

오십견이나 심한 운동 제한이 동반된 경우

일상생활 제한이 심한 경우

반복적인 치료에도 재발하는 경우

관절경 수술은 석회를 제거하고, 동반된 회전근개 파열이나 점액낭염,

관절내 병변을 함께 확인하고 치료할 수 있다는 장점이 있습니다.

15. 병원에 내원해야 하는 경우

다음과 같은 경우에는 석회성 건염 평가가 필요할 수 있습니다.

갑자기 어깨 통증이 심해진 경우

밤에 통증으로 잠을 자기 어려운 경우

팔을 들어 올리기 어려운 경우

어깨 X-ray에서 석회가 보인다고 들은 경우

X-ray는 정상이라고 했지만 어깨 통증이 지속되는 경우

주사나 물리치료 후에도 통증이 반복되는 경우

오십견 진단을 받았지만 석회성 건염이 의심되는 경우

회전근개 파열이 동반되었는지 확인이 필요한 경우

체외충격파나 barbotage 치료가 필요한지 알고 싶은 경우

특히 통증이 갑자기 심해져 팔을 거의 움직이지 못하는 경우에는

흡수기 석회성 건염이나 급성 점액낭염 가능성을 확인해야 합니다.

16. 자주 묻는 질문

Q. 석회가 있으면 반드시 아픈가요?

아닙니다.

석회가 있어도 증상이 없는 경우가 있습니다.

중요한 것은 석회가 현재 염증, 점액낭 자극, 압력 증가,

관절운동 제한을 만들고 있는지 확인하는 것입니다.

Q. X-ray에서 안 보이면 석회성 건염이 아닌가요?

반드시 그렇지는 않습니다.

석회가 작거나 위치가 겹쳐 보이면 X-ray에서 잘 보이지 않을 수 있습니다.

이 경우 초음파 검사가 도움이 됩니다.

Q. MRI를 꼭 찍어야 하나요?

처음부터 MRI가 필요한 경우는 많지 않습니다.

하지만 치료가 잘 되지 않거나, 회전근개 파열이나 다른 어깨 질환이 의심되거나,

수술을 계획하는 경우에는 MRI가 도움이 될 수 있습니다.

Q. 체외충격파치료는 석회성 건염에 도움이 되나요?

도움이 될 수 있습니다.

충격파는 석회성 건염의 통증 완화와 석회 흡수,

조직 회복을 돕는 치료로 사용될 수 있습니다.

다만 석회의 위치와 깊이, 단계에 맞춰 정확히 시행하는 것이 중요합니다.

Q. Barbotage는 어떤 치료인가요?

초음파로 석회 위치를 보면서 바늘로 석회를 깨고 씻어내는 치료입니다.

석회 성상과 위치에 따라 효과가 달라질 수 있으며,

시술자의 경험과 초음파 유도 정확도가 중요합니다.

Q. 석회성 건염이 오십견으로 이어질 수 있나요?

가능합니다.

통증 때문에 어깨를 오래 움직이지 않으면 관절낭이 굳으면서

오십견처럼 운동 제한이 생길 수 있습니다.

통증 조절 후 적절한 운동 회복이 중요합니다.

17. 정리

석회성 건염은 회전근개 힘줄 안에 칼슘 성분이 침착되는 질환입니다.

가장 흔하게는 극상근 힘줄에서 발견되며,

어깨 통증과 운동 제한, 야간통을 유발할 수 있습니다.

하지만 석회가 있다고 해서 모두 통증의 원인은 아닙니다.

석회의 단계, 위치, 크기, 염증 반응, 점액낭 자극,

어깨 움직임 제한 여부를 함께 평가해야 합니다.

진단에는 X-ray와 초음파가 중요하며,

MRI는 동반 질환 평가나 수술 계획 시 도움이 될 수 있습니다.

치료는 약물치료, 물리치료, 체외충격파치료,

초음파 유도하 barbotage, 주사치료,

필요 시 관절경 수술까지 단계적으로 접근할 수 있습니다.

석회성 건염 치료에서 중요한 것은 단순히 석회를 없애는 것이 아니라,

통증을 조절하고 어깨 움직임을 회복하며, 회전근개와 점액낭,

관절낭 상태를 함께 관리하는 것입니다.

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